Відділення патології міокарду та трансплантації органів і тканин

тромбоемболія

Тромбоемболія легеневої артерії причини, симптоми, діагностика та лікування

Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) – це патологічний стан, зумовлений потраплянням одного чи кількох тромбів (емболів) в систему легеневої артерії. Закриття просвіту останньої запускає ряд патологічних реакцій (розлад кровообігу,, газообміну, шок), які можуть приводити до летального наслідку.

Етіологія

Основною причиною ТЕЛА служить відрив флотуючих тромбів з вен нижніх, рідше верхніх кінцівок, органів малого тазу, нирок, правого передсердя та обтурація ними однієї чи кількох гілок легеневої артерії.
В більшості випадків джерелом тромбів служать варикозно розширені вени нижніх кінцівок зі сформованими тромбами.
Флеботромбоз – пряма загроза розвитку ТЕЛА.
Патогенетично тромбоутворенню сприяє тріада Вірхова:

  • 1) гіперкоагуляція (коагулопатії, онкопатологія, гіповолемія, поліцитемія, хвороба Вакеза, вживання ПК);
  • 2) сповільнення кровотоку (варикоз вен, компресія судин інфільтратами, новоутвореннями, чужорідними тілами, гіподинамія, тривала іммобілізація, ожиріння);
  • 3) пошкодження ендотелію судинної стінки (пошкодження судин під час травм, операцій, маніпуляцій, ураження інтими судин отрутами, токсинами, антитілами тощо).

Навантаження з різким підвищенням внутрішньосудинного тиску (підйом значних вантажів, натужування, стрибок) здатне спровокувати раптовий відрив тромбу і розвиток ТЕЛА. В групу підвищеного ризику відносять людей з віком понад 65 років, з обтяженим спадковим анамнезом, варикозом, флеботромбозом чи ТЕЛА в анамнезі, миготливою аритмією.

Клініка

Клініка ТЕЛА неспецифічна і проявляється в вигляді задухи, болю в грудній клітці, зниження АТ, кашлю (іноді з кровохарканням), ціанозом обличчя, затьмарення свідомості. Через кілька годин настає інфаркт легені відповідно зоні кровопостачання оклюдованої судини. На протязі 2-4 днів в зоні ураження розвивається пневмонія з характерною клінікою та неспецифічними запальними змінами. Емболія дрібних гілок може протікати безсимптомно, а масивна – викликати шок і стати причиною смерті.

Діагностика

  • оглядова рентгенографія огранів нрудної клітки, ангіопульмонографія;
  • ЕКГ, КхоКС;
  • лабораторна діагностика (D-димер – дозволяє виключити патологію);
  • МСКТ з контрастним підсиленням;
  • перфузійна сцинтіграфія легень.

Лікування

Основа лікування – консервативна терапія. Застосовують прямі та непрямі антикоагулянти, препарати для тромболізисної терапії. Хірургічне лікування в вигляді тромбектомії використовують за неефективності консервативної терапії та наростання явищ серцевої недостатності. Кава-фільтри використовують для пацієнтів з різко підвищеним ризиком ТЕЛА.

Контакти

 

02660, м. Київ,

вул. Братиславська, 5а

Телефон.: +380975444655