Відділення патології міокарду та трансплантації органів і тканин

Нестабільна стенокардія

Нестабільна стенокардія: причини, симптоми, діагностика та методи лікування

Нестабільна стенокардія (НС) є свого роду «загостренням» ішемічної хвороби серця, коли під впливом певних причин відбувається збільшення частоти, тривалості та інтенсивності нападів серцевого болю з більш низькою толерантністю до фізичного навантаження, аніж це було раніше. У хворих з нестабільною стенокардією набагато вище ризик виникнення інфаркту міокарда, аніж у хворих зі стабільною стенокардією.

Симптоми нестабільної стенокардії

Під час нападів нестабільної стенокардії пацієнт скаржиться на болі в ділянці серця – стискуючі, давлючі, пекучі болі за грудиною або у лівій половині грудної клітки, що можуть розповсюджуватися у ліву руку, лопатку, нижню щелепу, ліву половину шиї. Іноді біль можуть мати більш локальний характер без іррадіації, наприклад, відчуватися лише між лопатками або можуть набувати характер болі, що опоясує. Під час нападів пацієнт може відчувати страх смерті, нестачі повітря, спостерігаються запаморочення та пітливість.

Основними критеріями нестабільної стенокардії є такі симптоми:

  • біль виникає частіше;
  • напади стають більш інтенсивними;
  • мають більшу тривалість, до 10-15 хвилин або довше;
  • напади можуть виникати як під час меншої за обсягом фізичної активності, аніж раніше, так у стані спокою;
  • прийом нітрогліцерину під язик не має ефекту або призводить лише до короткочасного полегшення.

Основні причини НС

Основною причиною нестабільної стенокардії є руйнування нестабільної атеросклеротичної бляшки (утворення, що складається з суміші в першу чергу холестерину та кальцію), що провокує утворення тромбу з неповним перекриттям прóсвіту коронарних артерій, що оживлять серцевий м’яз. Наявність тромбу в артеріях, що живлять серце, протидіє адекватному кровопостачанню серцевого м’яза, викликаючи больовий синдром та симптомокомплекс нестабільної стенокардії.

Факторами ризику є гіперліпідемія (підвищення рівня холестерину та інших ліпідних фракцій), ожиріння, гіиподинамія, тютюнопаління та зловживання алкоголем, артеріальна гіпертонія, анемія та інтоксикації, цукровий діабет, підвищення відносної в’язкості крові, а також психоемоційний стрес.

Класифікація НС та характеристики її форм

​Класифікація, що поділяє нестабільну стенокардію на три класи (що вище функціональний клас, то більше вірогідність розвитку ускладнень:

  • I клас – стенокардія, що виникла вперше, або посилення вже існуючої стенокардії протягом 1 місяця.
  • II клас - стенокардія у стані спокою протягом 1 місяця.
  • III клас – стенокардія у стані спокою протягом останніх 48 годин.

Виділяють кілька форм нестабільної стенокардії:

  • Стенокардія, що виникла вперше, з давністю симптомів не більше 1 місяця і що характеризується дискомфортом або болем в грудній клітці стискуючого і давлючого характеру, що локалізуєтеся частіше за все за грудиною й може іррадіювати у ліву руку, шию, нижню щелепу, епігастральну ділянку;
  • стенокардія що прогресує, характеризується збільшенням інтенсивності та/або тривалості нападів болю, що виникають за значно меншого фізичного навантаження або у стані спокою, приєднання задишки, відчуття нестачі повітря);
  • постінфарктна стенокардія, що виникла через період від 24 годин до 8 тижнів після розвитку інфаркту міокарда або післяопераційна стенокардія (протягом одного-двох місяців після операції з відновлення серцевого кровотоку).

Діагностика нестабільної стенокардії

  • Загальний та біохімічний аналізи крові та сечі, зокрема для визначення рівня холестерину та глюкози, а також специфічних ферментів у крові, що є індикаторами виникнення інфаркту міокарда. 
  • Електрокардіографія (ЕКГ) – виявляються зміни сегмента ST і зубця Т.
  • Эхокардіографія (ЕхоЕКГ) – виявляє можливі порушення скоротливості серцевого м’яза й визначає ряд специфічних ознак ішемії міокарда.
  • Холтеровський добовий моніторинг ЕКГ протягом 24-72 годин.
  • Стрес-ехокардіографія – метод представляє собою ехокардіографічне (ЕхоЕКГ) дослідження в умовах фізичного навантаження, що дозволяє виявити викликані фізичним навантаженням зони порушеної скоротливості серцевого м’яза.
  • Сцинтіграфія міокарда – метод функціональної візуалізації стінок та камер серця, що полягає у введенні в організм діагностичних радіофармпрепаратів й отриманні зображення шляхом визначення випромінення, яке вони випускають.
  • Коронарна ангіографія – рентгеноконтрастний метод дослідження стану коронарного русла. Дослідження дозволяє виявити тромби та звуження коронарних судин. 

Методи лікування

Медикаментозна терапія

Режим з обмеженням фізичної активності й легкою дієтою, антиангінальні (протиішемічні) препарати, що зменшують потребу серцевого м’яза у кисні (предуктал, нітрати пролонгованої дії – ериніт, сустак, нітросорбід, нітронг); β-адреноблокатори (анаприлін, тразикор, пропранолол), молсидомин (корватон), блокатори кальцієвих каналів (верапаміл, ніфедипін), інгібітори АПФ (периндоприл, каптоприл), сечогінні препарати. За відсутності ефекту при больовому синдромі може бути призначена нейролептаналгезія, що використовується при лікування інфаркту міокарда.


Хірургічне втручання

Коронароангіографія може бути розширена до лікувальної операції з виконанням термінової балонної ангіопластики або стентування коронарних артерій (в уражену коронарну судину встановлюють спеціальну трубку – каркас-стент, що буде зберігати просвіт у судині). Також зпоміж хірургічних методів лікування може бути показане аорто-коронарне шунтування (до ділянки ішемії створюють додаткове обхідне судинне русло для вільного проходження крові).

Прогноз нестабільної стенокардії

Прогноз за своєчасної шпиталізації та вчасно початому лікуванні відносно сприятливий. Однак не зважаючи на лікування у 20% хворих протягом перших 2-3 місяця й у 11% пацієнтів протягом першого року після діагностування нестабільної стенокардії розвивається крупновогнищевий інфаркт міокарда.
За розвитку ускладнень прогноз погіршується й визначається характером патології, наприклад, при набряку легень і його вдалому лікуванні пацієнт виживе, а при тромбоемболії легеневих артерій або фібриляції шлуночків смерть може настати миттєво.

Контакти

 

02660, м. Київ,

вул. Братиславська, 5а

Телефон.: +380975444655