Відділення патології міокарду та трансплантації органів і тканин

Аневризма серця

Аневризма серця: причини, симптоми, діагностика та методи лікування

Аневризма серця – це обмежене мішкоподібне вип’ячування стінки серця, що втратила здатність до скорочення й стоншена внаслідок ураження тканин серцевого м’яза (як правило, при інфаркті міокарда). Аневризми формуються у 20-30% пацієнтів, які перенесли некроз серцевого м’яза. За статистикою частіше за все хворіють чоловіки у віці після 40 років, що співпадає з розповсюдженістю інфаркту міокарда. Частіше за все аневризма виникає у лівому шлуночку, рідше вона уражує міжшлуночкову перегородку і зовсім рідко – правий шлуночок. В основному вона зароджується у стінках лівого шлуночка й може досягати до 20 см в діаметрі.

Причини виникнення аневризми серця

Основна причина виникнення аневризми серця – ураження тканин при інфаркті міокарда. Під час інфаркту уражена ділянка м’яза відмирає й заміщується не здатною до скорочення сполучною тканиною, яка витончується, й під дією збільшеного внутрішньосерцевого тиску вип’ячується назовні. Така аневризма має назву постінфарктної.

Виникненню аневризми сприяють артеріальна гіпертонія, повторні інфаркти, підвищене фізичне навантаження, тахікардія, серцева недостатність, травми серця (зокрема після операцій на серці) або інфекційні захворювання (токсичний, алергічний або інфекційний міокардит при сифілісі, туберкульозі, ревматизмі або грипі). Також існують вроджені аневризми серця у зв’язку з вадами внутрішньоутробного розвитку

Класифікація й симптоми аневризми серця

Гостра аневризма серця формується протягом 2 тижнів після інфаркту міокарду, підгостра – протягом 3-8 тижнів, хронічна – після 8 тижнів. Гостра аневризма серця має такі симптоми як слабкість, задишка з епізодами серцевої астми та набряку легень, лихоманко, тахікардією, порушеннями серцевого ритму.
При підгострій аневризмі серця швидко прогресують симптоми недостатності кровообігу. Клініка хронічної аневризми серця відповідають яскраво виражені ознаки серцевої недостатності: задишка, підвищене потовиділення, стани зомління, відчуття перебоїв у роботі серця, здуття вен шиї, набряки, гідроторакс, гепатомегалія, асцит та фіброзний перикардит.

Діагностика аневризми серця

  • ЕКГ – реєструє ознаки трансмурального інфаркту
  • ЕхоКГ – надає можливість визначити розміри та форму аневризми
  • Стрес-ЭхоКГ та ПЕТ серця (томографія)
  • Рентгенографія – вказує на застійні процеси у малому колі кровообігу
  • Вентрикулографія, МРТ та МСКТ серця
  • Зондування камер серця, коронарографія, (електрофізіологічне дослідження)

Лікування аневризми серця

Медикаментозне лікування аневризми найчастіше призначається літнім пацієнтам, які можуть не перенести наркоз, і полягає у зниженні навантаження на лівий шлуночок і профілактиці утворення тромбів. Консервативні заходи включають призначення глікозидів, гіпотензивних препаратів, антикоагулянтів, β-адреноблокаторів, нітратів, проведення киснево- та оксигенобаротерапії. 

Хірургічне лікування гострої та підогострої аневризми серця показане у зв’язку зі швидким прогресуванням серцевої недостатності та загрозою розриву аневризматичного мішка, а також якщо симптоми та прояви захворювання не піддаються медикаментозній терапії. При хронічній аневризмі серця операція проводиться для попередження ризику тромбоемболічних ускладнень і з метою реваскуляризації міокарду.

В якості паліативного втручання проводять укріплення стінки аневризми за допомогою полімерних матеріалів. До радикальних операцій відносять резекцію аневризми шлуночка або передсердя (за необхідності – з подальшою реконструкцією стінки міокарду за допомогою заплати), септопластика по Кулі (при аневризмі міжшлуночкової перегородки).

При псевдоаневризмі або посттравматичній аневризмі серця виконують ушивання стінки серця. За необхідності додаткового реваскуляризируючого втручання одномоментно виконують резекцію аневризми у поєднанні з АКШ (артеріо-коронарне шунтування).

Контакти

 

02660, м. Київ,

вул. Братиславська, 5а

Телефон.: +380975444655