Отделение патологии миокарда и трансплантации органов и тканей

Тромбоэмболия

Тромбоэмболия легочной артерии:причины, симптомы, диагностика и лечение

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЕЛА) – это патологическое состояние, вызвано попаданием одного или нескольких тромбов (эмболов) в систему легочной артерии. Закрытие просвета последней запускает ряд патологических реакций (расстройство кровообращения, газообмена, шок), которые могут приводить к летальному исходу.

Этиология

Основной причиной ТЭЛА является отрыв флотирующих тромбов из вен нижних, реже верхних конечностей, органов малого таза, почек, правого предсердия и закупорка ими одной или нескольких ветвей легочной артерии.
В большинстве случаев источником тромбов служат варикозно расширенные вены нижних конечностей со сформированными тромбами.
Флеботромбоз является прямой угрозой развития ТЭЛА.
Патогенетически тромбообразованию способствует триада Вирхова:

  • 1)гиперкоегуляция (коагулопатии, онкопатология, гиповолемия, полицитемия, болезнь Вакеза, прием ПК);
  • 2)замедление кровотока (варикоз вен, компрессия сосудов инфильтратами, новообразованиями, инородными телами, гиподинамия, длительная иммобилизация, ожирение);
  • 3)повреждение эндотелия сосудистой стенки (повреждение сосудов во время травм, операций, манипуляций, поражение интимы сосуда ядами, токсинами, антителами и т.п.)

Нагрузка с резким повышением внутрисосудистого давления (подъем тяжести, натуживание, прыжок) может привести к внезапному отрыву тромба и развития ТЭЛА.
В группу риска относят людей старше 65 лет, с отягощенной наследственностью, варикозом, флеботромбозом или ТЭЛА в анамнезе, мерцательной аритмией.

Клиника

Клиника ТЭЛА не специфична и выражается в виде одышки, боли в грудной клетке, снижения АД, кашля (иногда с кровохарканьем), цианоза лица, помутнений сознания. Через несколько часов наступает инфаркт легкого соответственно зоне кровоснабжения окклюдированной ветви. В течении 2-4 дней в зоне поражения развивается пневмония с характерной клиникой и неспецифическими воспалительными изменениями. Эмболия мелких ветвей может протекать бессимптомно, а массивная – вызывать шок и стать причиной смерти.

Диагностика

  • Обзорная рентгенография органов грудной клетки, ангиопульмонография;
  • ЭКГ, ЭхоКС;
  • Лабораторная диагностика (D-димер - позволяет исключить патологию);
  • МСКТ с контрастным усилением;
  • Перфузионная сцинтиграфия легких.

Лечение

Основа лечения – консервативная терапия. Применяют прямые и непрямые антикоагулянты, препараты для тромболизисной терапии. Хирургическое лечение в виде тромбэктомии применяют при неэффективности консервативного лечения и нарастании явлений сердечной недостаточности. Кава-фильтры используют для людей с резко повышенным риском ТЭЛА.

Контакты

 

02660, г. Киев,

ул. Братиславская, 5а

Телефон.: +380975444655