Отделение патологии миокарда и трансплантации органов и тканей

Острая эмболия

Острая тромбоэмболия легочной артерии

ТЭЛА – острое тяжелое осложнение кардиоваскулярных, соматических, хирургических (в т.ч. травматологических), гинекологических, онкологических и гематологических заболеваний. Оно развивается вследствие попадания тромба у просвет легочной артерии, вызывая острую ишемию легких с рефлекторным запуском каскада патологических реакций, приводящих к летальному исходу при отсутствии своевременной терапии.

Этиология

Патогенетической причиной ТЭЛА является склонность к тромбообразованию. Этому способствует повреждение сосудистой стенки, гиперкоагуляция и замедление кровотока в русле сосуда. Особую опасность представляют флотирующие тромбы, которые в размерах могут достигать 15-18 см. Варикозная болезнь вен нижних, реже верхних конечностей, травмы, масштабные оперативные вмешательства, длительная иммобилизация, заболевания, способствующие усилению свертываемости крови (гематологическая и онкопатология, врожденные и аутоиммунные заболевания), обезвоживание, тромбы в сердце и нарушение ритма сердечной деятельности (в сочетании с резкой физической нагрузкой или без нее) чаще всего провоцируют острую ТЭЛА.

Клиника

Менее 70 % ТЭЛА диагностируется прижизненно. Это связанно с неспецифичностью симптомов и отсутствием возможности в большинстве лечебных учреждений возможности достоверной диагностики данного патологического состояния.
Для острой ТЕЛА характерны 2 основных варианта клинического течения:

  • Инфаркт-пневмония (при тромбозе мелких ветвей ЛА);
  • Острое легочное сердце (при трмбозе крупных стволов ЛА).

Характеризуются внезапной резкой болью в грудной клетке, одышкой, цианозом кожных покровов, выбуханием шейных вен, кровохарканьем. При массивном тромбозе присоединяются падение АД, тахикардия, коллапс, развитие кардиогенного шока в кратчайшие сроки.

Диагностика

  • Рентгенография ОГК, МСКТ, пульмонография;
  • ЭКГ, ЭхоКГ;
  • Сцинтиграфия легких;
  • Лабораторные исследования (Д-димер, трансаминазы, ЛДГ, коагулограмма, МНО)

Лечение

В условиях ОРИТ сначала стабилизируют жизненные показатели посредством инфузионной терапии.
Залогом успеха является ранняя тромболизисная терапия. Дополнительно используют антикоагулянты.
Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативной терапии и заключается в открытой трмбоэмболэктомии. Альтернативой является бужирование, фракционирование эмбола катетером Фогерти с одновременным тромболизисом.
При рецидивах ТЭЛА внедряют кава-фильтр.

Контакты

 

02660, г. Киев,

ул. Братиславская, 5а

Телефон.: +380975444655