Отделение патологии миокарда и трансплантации органов и тканей

Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия: причины, симптомы, диагностика и методы лечения

Нестабильная стенокардия (НС) является своего рода «обострением» ишемической болезни сердца, когда под влиянием определенных причин происходит увеличение частоты, продолжительности и интенсивности приступов сердечных болей с более низкой переносимостью нагрузок, чем была ранее. У больных с нестабильной стенокардией гораздо выше риск возникновения инфаркта миокарда, чем у больных со стабильной стенокардией.

Симптомы нестабильной стенокардии

Во время приступов нестабильной стенокардии пациент жалуется на боли в области сердца – давящие, жгучие, сжимающие боли за грудиной или в левой половине грудной клетки, которые могут распространяться в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть, левую половину шеи. Иногда боль может носить более локальный характер без иррадиации, например, ощущаться только между лопатками или могут принимать опоясывающий характер. Во время приступов пациента могут беспокоить страх смерти, чувство нехватки воздуха, головокружение, потливость.

Основными критериями нестабильной стенокардии являются следующие симптомы:

  • боли возникают чаще;
  • приступы становятся сильнее по интенсивности;
  • приступы имеют бóльшую продолжительность, порядка 10-15 минут или дольше;
  • приступы могут возникать как при меньшем объеме физической активности, чем ранее, так и в состоянии покоя;
  • прием нитроглицерина под язык остается без эффекта или приносит кратковременное облегчение.

Основные причины НС

Основной причиной нестабильной стенокардии служит разрушение нестабильной атеросклеротической бляшки (образование, состоящее из смеси в первую очередь холестерина и кальция), что провоцирует образование тромба с неполным перекрытием просвета питающих сердечную мышцу коронарных артерий. Наличие тромба в артерии, питающей сердце, препятствует адекватному кровоснабжению сердечной мышцы, вызывая болевой синдром и симптомокомплекс нестабильной стенокардии.

Факторами риска являются гиперлипидемия (повышение уровня холестерина и других липидных фракций), ожирение, гиподинамия, курение, артериальная гипертония, анемия и интоксикации, сахарный диабет, увеличение относительной вязкости крови, а также психоэмоциональный стресс.

Классификация НС и характеристики ее форм

​Классификация, подразделяющая нестабильную стенокардию на три класса (чем выше функциональный класс, тем больше вероятность развития осложнений):

  • I класс – впервые возникшая стенокардия или усиление имевшейся стенокардии в течение месяца;
  • II класс – стенокардия покоя в течение предшествующего месяца;
  • III класс – стенокардия покоя в течение последних 48 часов.

Выделяют несколько форм нестабильной стенокардии:

  • впервые возникшая стенокардия с давностью симптомов не более 1 месяца, характеризуется дискомфортом или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область;
  • прогрессирующая стенокардия характеризуется увеличением интенсивности и/или продолжительности болевых приступов, возникающих при значительно меньшей физической нагрузке или в покое, присоединением одышки, чувством нехватки воздуха);
  • постинфарктная стенокардия, возникшая через 24 часа и до 8 недель после развития инфаркта миокарда или послеоперационная стенокардия (в течение одного-двух месяцев после операции по восстановлению сердечного кровотока).

Диагностика нестабильной стенокардии

  • Общий и биохимический анализы крови и мочи, в частности для определения уровня холестерина и глюкозы, а также специфических ферментов в крови, которые служат индикаторами возникновения инфаркта миокарда.
  • Электрокардиография (ЭКГ) – обнаруживаются изменения сегмента ST и зубца Т.
  • Эхокардиография (ЭхоЭКГ) – выявляет возможные нарушения сократимости сердечной мышцы и определяет ряд специфических признаков ишемии миокарда.
  • Холтеровский суточный мониторинг ЭКГ в течение 24-72 часов.
  • Стресс-эхокардиография – метод представляет собой эхокардиографическое (ЭхоЭКГ) исследование в условиях физической нагрузки, что позволяет выявить вызванные физической нагрузкой зоны нарушенной сократимости сердечной мышцы.
  • Сцинтиграфия миокарда – метод функциональной визуализации стенок и камер сердца, заключающийся во введении в организм диагностических радиофармпрепаратов и получении изображения путем определения испускаемого ими излучения.
  • Коронарная ангиография – рентгеноконтрастный метод исследования состояния коронарного русла. Исследование позволяет выявить тромбы и сужения коронарных сосудов. 

Методы лечения

Медикаментозная терапия

Режим с ограничением физической активности и щадящей диетой, антиангинальные (антиишемические) препараты, уменьшающие потребность сердечной мышцы в кислороде (предуктал, нитраты пролонгированного действия – эринит, сустак, нитросорбид, нитронг);
β-адреноблокаторы (анаприлин, тразикор, пропранолол), молсидомин (корватон), блокаторы кальциевых каналов (верапамил, нифедипин), ингибиторы АПФ (периндоприл, каптоприл), мочегонные препараты. При сохранении болевого синдрома может быть назначена нейролептаналгезия, использующаяся при лечении инфаркта миокарда.


Хирургическое вмешательство

Коронароангиография может быть расширена до лечебной операции с проведением экстренной баллонной ангиопластики или стентирования коронарных артерий (в пораженный коронарный сосуд устанавливают специальную трубку – каркас-стент, которая будет сохранять просвет в сосуде). Также из хирургических методов лечения может быть показано проведение аорто-коронарного шунтирования (к участку ишемии создают дополнительное обходное сосудистое русло для свободного прохождения крови).

Прогноз нестабильной стенокардии

Прогноз при своевременной госпитализации и вовремя начатом лечении относительно благоприятный. Однако, несмотря на лечение, у 20% больных в первые 2-3 месяца и у 11% больных в течение первого года после диагностирования нестабильной стенокардии развивается крупноочаговый инфаркт миокарда.
При развитии осложнений прогноз утяжеляется и определяется характером патологии, например, при развитии отека легких и успешном его лечении пациент выживет, а при тромбоэмболии легочных артерий или фибрилляции желудочков летальный исход может наступить молниеносно.

Контакты

 

02660, г. Киев,

ул. Братиславская, 5а

Телефон.: +380975444655