Отделение патологии миокарда и трансплантации органов и тканей

Митральный стеноз

Стеноз митрального клапана:причины, симптомы, диагностика и лечение

Митральный стеноз (МС) – патологическое сужение отверстия между левым предсердием и левым желудочком, что влечет за собой повышение функциональной нагрузки на левое предсердие, а в дальнейшем и на правые камеры сердца с развитием сердечной недостаточности.

Этиология

Ревматизм – самая частая причина развития клапанных пороков сердца, в том числе и МС. Также к сужению левого предсердно-желудочкового отверстия приводят врожденные пороки, постинфекционные (инфекционный эндокардит, миокардит, сифилис, бруцеллез), постинфарктные рубцовые, а также фиброзные изменения вследствие аутоиммунного поражения структур митрального клапана. Атеросклероз с обызвествлением створок клапана также может приводить к МС. Некоторые паразитарные заболевания, опухолевый процесс, посттравматическое и послеоперационное рубцевание створок МК служат этиологическим фактором развития МС гораздо реже.

Клиника

Митральный стеноз практически всегда протекает бессимптомно до тех пор, пока миокард способен к компенсаторному ремоделированию. Сначала возникают симптомы повышенной нагрузки на сердечную мышцу в виде тахикардии, аритмий, ангинозных болей, одышки, снижения толерантности к физическим нагрузкам. После исчерпания механизмов компенсации нарастают симптомы сердечной недостаточности: усиливается одышка, появляется кашель, акроцианоз и отечный синдром с тенденцией к повышению от нижних конечностей до грудной клетки. Развивается недостаточность кровообращения, отек легких. Возможны ТЭЛА.

Диагностика

  • Осмотр, объективные исследования (перкуссия, пальпация, аускультация, измерение АД);
  • Лабораторные исследования (ревматологические пробы, серологическая диагностика (RW, антитела к бактериям, гельминтам), липидограмма, коагулограмма);
  • Рентгенография ОГК в нескольких проекциях;
  • Коронарография;
  • Фонокардиография;
  • ЭКГ;
  • УЗИ сердца, ОБП.

Лечение

При стенозе до 1,5 см2 возможна коррекция состояния с помощью медикаментов. Она направлена на предупреждение прогрессирования МС (лечение заболевания, ставшего этиологическим фактором при возникновении МС), профилактику ТЭЛА (антикоагулянты), а также оптимизацию работы сердца (бета-блокаторы, диуретики).
Оперативное лечение проводится при стенозе III-IV ст.

  • Миниинвазивные способы: баллонная дилятация митрального отверстия, баллонная вальвулопластика и комиссуротомия (проводят при умеренном поражении структур МК, молодим людям, беременным женщинам);
  • Полномасштабное оперативное лечение: трансторакальная комиссуротомия, протезирование митрального клапана.

Контакты

 

02660, г. Киев,

ул. Братиславская, 5а

Телефон.: +380975444655